青春痘疤:
痘疤困擾了許多年輕人,這是在10幾20幾歲的痘痘後,可以在臉上留一輩子的印記,所以我建議有嚴重青春痘的病人,不可以以為年輕沒關係,有時該治療還是要治療,但是如果任由青春痘橫衝直撞,留下滿臉的痘疤要處理,費用往往要好幾倍口服藥的錢,而且也不一定可以完全去除。
痘疤在以往有很多種處理方式,在這些年中,我曾以手術治療,飛梭雷射,雷射磨皮,皮膚移植,及皮下切開術等等來治療痘疤。我的經驗中,我認為痘疤是一個因人施行的治療,不實際看到人,很難知道怎麼做最好。
1. 切除: 切除是對很深的冰鑿型痘疤,又數目不多時是最適合的方法。 因為這種痘疤,做磨皮會要磨一大片才能蓋得住痘疤深度,做飛梭則簡直如緣木求魚,直接以手術punch切除我認為最好,這種punch 有1-4mm的直徑,針對不同大小的痘疤選擇適合的punch,切掉痘疤後會留下一個圓洞,以前的我會嘗試把洞縫合起來,但是後來發現不縫才是對的。讓皮膚自己癒合最好,因為痘疤的周圍往往纖維化的嚴重,縫合時張力很大,癒合反而不好。
2. 飛梭雷射: 我以前蠻反對痘疤要做飛梭的,原因是效果不好,尤其是冰鑿型的痘疤,曾看過許多嚴重痘疤的病人做了6-7次的飛梭,花了幾萬塊,也看不出什麼效果,不過飛梭雷射的好處是復原很快,頂多2-3天紅就退了,所以如果是很淺的疤痕,又不想讓人發現來做治療的,可以考慮,個人還是覺得飛梭雷射做老化皮膚回春或細紋的效果好得多。
3. 磨皮雷射: 用二氧化碳或鉺雅鉻雷射來氣化是現在少有皮膚科醫師做的項目,但我認為磨皮是治療痘疤佔有重要角色,為什麼呢? 我來畫一張圖。
最上面那凹凹凸凸代表的是不平整的痘疤表面,而磨皮的深度則像那條黑線,老實說磨皮的本身並不是去除痘疤,反而像是把一塊不平整的土地剷平一樣,事實上磨皮後的皮膚並不會完全回到原先的高度,但因為磨皮的範圍大,所以做完之後沒有人會注意到黑線其實是不完全平的,這種方式適合痘疤嚴重如月球表面,密密麻麻又深的冰鑿痘疤的病患,尤其在雙頰部位因為範圍大所以效果很好,但鼻子就比較不適合,因為鼻子的立體結構,特別是痘疤太深的。
一般做一次磨皮可以有7-8成改善的效果,所以不過磨皮最大的困擾是疼痛,因為這種深度很難用擦麻醉藥達到,打局部麻醉又很難一整個臉頰都麻到,打神經阻斷也不一定效果好,通常都還是會痛,我們診所目前使用嗎啡類的藥物來幫助病患,不然病人還蠻慘的。
4. 皮下切開術 (subscision): 這是一種特別的治療,對冰鑿型的痘疤沒效,但是如果是那種淺凹開口又大的,特別如果表面是正常皮膚的痘疤,就很適合這種做法,再來畫一個圖
假設上圖的淺凹是痘疤,用針頭從痘疤旁邊的皮膚刺進去,再前後左右用針尖去掃斷痘疤底下的膠原組織,讓痘疤的下面形成一個小血塊組織,因為下方被破壞,所以剛做完後立刻就沒了痘疤,傳統上之後就不管,當皮膚瘉合時會再凹回去一點,所以一次治療的效果約只有2-3成改善。
5. 皮下切開/縫合手術:這是我一項創新的治療痘疤方式,來一張圖。
當我們以皮下切開痘疤時就如同圖2一樣,因為下方切開,因為皮膚自有的彈性,痘疤部位會回復平整,只是如果放著不理,皮膚會逐漸瘉合回去,再次形成痘疤,但如果我們用隱藏式的縫線固定住已經平整的皮膚,利用一點時間讓痘疤下方的空腔自然愈合,拆線後痘疤則自然會消失。我目前發現這個方法的效果很好,如下圖這位病患處理的兩個痘疤,這個方式避免了由表皮侵入來處理痘疤(如磨皮,開刀或飛梭治療),皮膚表面無傷口,自然也不會有漫長如磨皮般的恢復過程。
皮下切開與飛梭治療:
這是我目前治療痘疤常使用的方式。原因是單純用飛梭雷射效果不好,痘疤數量太多也沒辦法縫。但如果用皮下切開加上飛梭的話,等於讓疤痕等於有了3D 的處理。