黑斑與雀斑 （lentigines & freckles)
在過去幾年，我對於黑斑的觀念有很大的改變，傳統的教科書把黑斑看成一個色素的問題，用越來越短光照時間（毫秒，奈秒，皮秒）的雷射來把色素打成碎屑，再由皮膚的巨噬細胞將色素吞噬而移除。 但這幾年來，我發現這種觀念基本上是有問題的，如果是刺青的色素，那的確越短的光照時間越好（皮秒>奈秒>>毫秒），因此新的皮秒雷射除刺青會比以往的雷射有效，也從不會有人用脈衝光來治療刺青。但對於皮膚的黑斑，則應該把黑斑以細胞的觀念來治療。因為黑斑是由細胞所製造，移除色素而不殺死製造黑斑的細胞，不會有根治的效果，這也是我一向不愛打淨膚雷射的原因。
而也因為不同的黑斑造成的病變細胞不同，治療黑斑的雷射也跟著不同，如果是雀斑或表淺的老人斑，不管是用銣雅鉻雷射，紅寶石雷射，毫秒或奈秒之紫翠玉雷射，二氧化碳雷射，鉺雅鉻雷射，冷凍，電燒都可以除去。因病變細胞位於表皮內，屬於最容易治療的黑斑，以色素雷射或脈衝光來治療，一次就可以乾淨。來看看這些黑斑的型態。
雀斑，看到這種斑，就會覺得開心，因為治療一次即可清除，不會復發，且不會色素沈澱。一般來說年輕人大多是這種斑，雀斑的邊緣不太規則，但界限明顯，蠻像片片秋天被蟲咬過的棕色落葉。
這三塊則是老人斑，門診幾乎每個女人，不論年紀都不太開心聽到這個名詞，但其實老人斑正式名字是脂漏性角化症（seborrheic keratosis)，和老沒太大關係，許多人三十出頭也有這種斑，老人斑是屬於表皮之腫瘤，所以特色是會逐漸變厚，但初期老人般的特點是與正常皮膚反光不同 （皮膚紋路消失），界線清楚，這種斑也很好處理，淺的（如上面兩個）可以用色素雷射，脈衝光去除，厚的（下方）則需要用氣化雷射，一次就可以乾淨，不想自費也可以用液態氮冷凍，只不過老人斑的治療容易反黑，但至少反黑過後即會消失。
說完了表皮根源的斑，再來是門診中最難處理的是肝斑，偏偏這也是三十歲以後最常見的黑斑斑，你如果去百貨公司，看到走來走去的貴婦，有一半以上的人臉上的黑斑都是肝斑。 這也是我這些年研究的主要題目之一。
關於肝斑請看這裡。