我的想法

很久沒有更新網站了，最近的生活十分規律，每天不間斷的工作十一個小時，痘疤手術、旋轉刀手術、靜脈曲張手術、無止盡的門診病人，沒什麼多餘的力氣。

但有些話不得不說:

關於痘疤手術：經過大量病患的洗禮，以及技術的不斷改進，我們現在幾乎可以讓各式各樣的痘疤、水痘疤、外傷疤痕或是手術後的凹陷消失，不過方法有時不是只有單純的真皮移植手術。如果你的痘疤屬於大量深冰鑿型，型態又不規則（特別是有煙癮的患者)，可以先做一些術前處理 (TCA或深度雷射磨皮），等幾個月後再來手術。如果疤痕密密麻麻（凹凸比例接近1:1)，則建議先做雷射磨皮，之後再來治療剩餘比較大型的凹陷。但是如果是單純的滾動疤痕（像隕石坑，又大，又深，或已歷經多次雷射治療後），直接做真皮移植即可。做一個表比較清楚（表一）：

位於鼻子的痘疤是許多人心中的痛，這也是我開始做手術時感到痛苦的項目。主要是因為鼻子的痘疤，除非是點過TCA或打過無數次的雷射，不然幾乎都是冰鑿性的痘疤。你可能會想，不都是凹洞嗎？但其實不是。我來畫一張圖解釋冰鑿凹洞的成因。

我認為冰鑿性凹洞是所有痘疤形成的原因。仔細想想，當手腳身體的皮膚受傷或長痘痘的時候，你有看過會變成凹洞的嗎？很少吧。但是臉部皮膚不一樣的是有大量的皮脂腺和毛囊，因此在皮膚受傷的時候，復原的新生皮膚會由毛囊來提供細胞，所以臉部傷口的復原通常比手腳皮膚快很多。可是也因為如此，當毛囊的細胞往上形成新皮膚時（上圖3），自然會產生冰鑿性的凹洞。這理論可以解釋TCA治療時的觀察。當我們用TCA點入冰鑿性凹洞中時，如果中央的毛囊完全被破壞，皮膚會由兩側的細胞新形成，自然冰鑿性凹洞會消失 (需要幾個月的時間}。但如果點了不夠深，或濃度不夠，當皮膚受破壞，中央毛囊卻未足以去除，卻可能讓凹洞變大卻不變淺，只有得到壞處。另外，冰鑿性凹洞並不都是只有一個的。鼻子的冰鑿凹洞常常聚在一起如下圖。

以上是三冰鑿共同形成的一個凹洞，這是我們開始做痘疤時主要的困難。原因是痘疤的底部不是平的，那要如何填入真皮使其完整的消失呢？這就是TCA可以有用的地方，當我們點高濃度的TCA時，可以去掉中央的幾個冰鑿毛孔，我們可以將它轉變為平滑的痘疤。其實這種效果多打幾次雷射也可以，只不過能量要夠高。凹洞一旦變成滾動形，看起來就會好很多，但要再進一步，我認為真皮移植是唯一的方法。

再來談談淚溝和法令紋的治療，我發現真皮移植是可能目前唯一能解決問題的方法，你可能會想，脂肪移植，玻尿酸，舒顏翠，晶亮瓷，膠原蛋白注射，這些有美麗名字的填充物才是正統之道，其實這些東西遠遠比不上有細胞有膠原蛋白架構的真皮來做填充，我知道這種說法打翻了一票人的飯碗，但醫學的進步不是老教授說的就算，也不是人多勢眾的就是對的。我來分析一下，你知道皮膚老化時主要的變化是什麼嗎？我昨天去逛了高雄的漢神巨蛋，拍了幾張化妝品model的照片。

這些美麗的照片有兩個共同的特徵，第一當然是平滑的皮膚（臉的皮膚沒有明顯的分界線，皮膚下的骨感不明顯），第二是沒有淚溝和黑眼圈，而究其主因，我認為這都是因為皮膚的厚度。皮膚厚度產生的韌性，讓下方骨頭的凹凸，，或是皮下韌帶拉扯時沒有痕跡，因此淚溝或法令紋不容易出現，也因為皮膚的厚度，讓年輕人要很用力笑才會產生魚尾紋與其他皺紋。這也可以由生長紋做例子，生長紋（妊娠紋也是）是因為皮膚拉扯使皮下膠原蛋白斷裂形成。（如下圖）在斷裂的地方皮膚會變得很薄，你看得到生長紋上的細紋嗎？是不是和老化的細紋很像，這可以解釋皮膚厚度在皮膚細紋出現的重要性。

這些年因為我們做痘疤手術要拿真皮，我發現22歲，30歲和40歲，真皮的厚度天差地遠（有時候年紀稍大的人要做痘疤，我們拿了好遠還是只有一點點），雖然40歲的美魔女常常看起來和25歲一樣很美，但通常只能靜靜的美，也就是說沒有表情的時候，但只要笑一下通常就會破功了，主因也是皮膚的厚度減少，就像一灘水，深的淺的在平靜的時候一模一樣，但有浪的時候就看得出來了。雖然真皮移植不能皮膚細胞真的回到22歲，但至少可以讓皮膚回到以前的厚度，厚的皮膚不但可以讓老化的淚溝法令紋消失，也可以擋掉皮膚下偏黑的血管肌肉，這是年輕人較少有黑眼圈的原因，或許你也曾觀察過老人後臉上手上的青筋血管變明顯，也是因為真皮變薄造成，真皮變薄後皮下的脂肪所形成的偏黃膚色也可能是”人老珠黃“成語的由來，這些都是脂肪移植或針劑注射無法改變的。而且針劑注射的血管栓塞是眾所皆知的可怕副作用，只因從來沒有更好的方法，加上機率不高，所以醫生們只能祈禱不要發生在自己身上罷了。

最後來說說真皮移植將來的發展，真皮位置在表皮之下，所以重要性常常被忽略，但真皮卻是外觀樣貌重要的決定因素，拿肝斑來說，我們與國外的研究發現真皮的變化才是肝斑的主因，因此最近嘗試以真皮移植來治療肝斑，希望加入新的乾淨的真皮可以改變上方表皮的色素，不過目前還在初步階段，另外我們也用真皮來做隆鼻，你可能覺得我天馬行空，但我們的真皮手術治好了許多因車禍或外傷後鼻子少了一大塊的病人（這在以前可以說無解），而且傳統隆鼻放植入物的鼻子彷彿是易碎品，每次手術時連輕輕碰到病人都會超緊張，真皮沒有這種顧慮，而且植入的針孔不會留下疤痕，太多太少我們也還可以修飾，也不用擔心外來物感染的風險，或者老了之後變形或突出皮膚表面的顧慮。我認為未來很有機會取代傳統的隆鼻手術。不過我目前最想做的是大面積的真皮移植，常常看到許多媽媽帶著年輕美麗的女兒來看病，我總是想，要是可以讓媽媽們回到像女兒的皮膚要是有多好，既然老化的細紋鬆弛都和皮膚變薄有關，最近國外用細胞注射的文獻也發現可以恢復皮膚彈性，我們做淚溝後也發現可以減少細紋，我想全臉的真皮移植至少可以部分恢復年輕樣貌，雖然磨皮雷射也可以恢復年輕的樣貌，但過程十分辛苦，中年後的真皮內的細胞就好像一群老馬，用火燒的方式可以激發他們工作（磨皮後膠原蛋白增生），但總不如多找一些馬有效多了。

離開學術圈子很久了，現在網站快變成我發表論文的地方。