蕁麻疹
這是一個常見但困擾人的病,來看這張圖。
這紅疹的特色是除了皮膚發紅會癢之外,沒有脫皮或抓傷的痕跡,另外蕁麻疹常常幾個小時就消了,然後過一陣子又出來,所以台灣人俗稱風疹塊。(要消失時後常常從中間先消失,所以會有如上圖的環狀出現),要診斷蕁麻疹,除了風疹外,斑塊時間也很重要,如果明明看起來是蕁麻疹,但是斑塊時間持續超過24小時,或伴隨痛感,或消失後留下一些瘀青,則要考慮蕁麻疹血管炎,又或者伴隨濕疹病灶,則考慮蕁麻疹皮膚炎,用的藥和檢查項目皆有所不同。
一般人大概1/5一輩子會有蕁麻疹發作一次,但約1%的人有慢性蕁麻疹,如果抽血檢查,蕁麻疹的病患大多血中的過敏球蛋白(IgE)會上升,所以從古到今,很多學者都嘗試要去找出蕁麻疹的過敏原,但是慢性蕁麻疹可能因為皮膚壓迫(所以肚子邊或內衣的地方常常較明顯),運動,冷或熱外,有80%的病患找不出來任何過敏的原因,所以拜託不要老是想要抽血檢查過敏原,對慢性蕁麻疹,這是沒有幫助的。現今的研究大多認為是自體免疫引發,而非外來的過敏原引起。值得注意的是慢性蕁麻疹的病患常常有甲狀腺的疾病,如果有相關症狀,可以檢查看看。
而急性蕁麻疹則有點機會,但也只有約20%可能是食物或藥物引起,30%可能是感染(特別是小孩子的感冒),有5成的人也找不出病因。
蕁麻疹的治療
一般要少吃辣的,少穿太多,避免太熱的環境,也有一說是太忙累會引發蕁麻疹,另外如果有吃藥的(特別是消炎解熱藥如阿斯匹林等)可以停一陣子觀察看看。
口服藥絕大多數病人以抗組織胺控制即可,levocetirizine 的效果比其他的抗組織胺好,第一代的藥物除了嗜睡的副作用並沒有特別的好處,如果控制不住,一般建議是加量上去(雖然健保局會有意見)再不然就加入類固醇(指急性蕁麻疹,慢性的盡量勿用類固醇),如果再不行,往常是會使用cyclosporine 等二線藥,但最近的趨勢是改用omalizumab ,這藥可以抑制血中之IgE ,對抗組織胺無效的蕁麻疹效果不錯,且副作用相對少,但費用則高出很多。
急性蕁麻疹大多在兩星期內會好,慢性(指超過六星期的蕁麻疹)就難說了,我的病人有吃了幾年的抗組織胺的,只不過抗組織胺除了開始的嗜睡,口乾或老人可能尿不出來外,長期來說相當的安全。