青春痘 vs 酒糟
在這幾年，酒糟從一個皮膚科醫師默默無聞的疾病變成超紅的明星。以往還是住院醫師的時候，我記得那年代的皮膚科主任從來不診斷酒糟。而到今天，部分皮膚科醫師甚至幾乎只要臉部的紅斑就等於酒糟。那到底酒糟和常見的痘痘要怎麼分呢？我們來看照片。
酒糟基本的特色是血管不正常的擴張，所以病人通常會說曬一點點太陽，吃一點辣的，或是稍微運動一下臉就會紅起來，一開始只是短暫的紅，之後就持續的發紅，而久了之後會長出一顆顆很像痘痘的紅色丘疹。但是和痘痘的主要分別是。
1. 酒糟通常會有皮膚發紅，微血管擴張，如果本身基礎皮膚正常但就只有一顆顆的發炎的丘疹，就不像是酒糟，特別是如果有明顯的粉刺，或者大量的膿皰，或隨月經週期惡化，則診斷應該是青春痘。
2. 酒糟通常不會癢，而且一般都需要時間慢慢醞釀才有這個病。所以如果臉的皮膚紅疹不久（1-2 個月或更短），或伴隨明顯的癢感，或甚至有脫皮的現象，則診斷應該向皮膚過敏或濕疹，也可能是陽光性皮膚炎。
3. 如果不癢但是有明顯的脫皮，除了臉頰外甚至眉毛或鼻子兩側也有，或者有明顯的頭皮屑，則應該診斷為脂漏性皮膚炎。其他如紅斑性狼瘡的蝴蝶斑一般也不會癢，但也不會有酒糟的凸起，但可能有其他症狀如陽光惡化，掉髮，嘴破，關節痠痛等症狀。
以上是酒糟診斷，但如果確定是酒糟，該怎麼治療呢？
1. 抗生素：口服如doxycycline的抗生素對已經有小突起的酒糟效果不錯，因為這藥也可以治療青春痘，所以病人和醫師常以為診斷不清也沒什麼關係。其實酒糟對藥物的治療相對於青春痘較差，時間要比較久。
2. 口服Ａ酸：這藥對青春痘的效果比酒糟好，但是如果抗生素效果有限，也可以使用低劑量的Ａ酸來治療。
3. 外用藥膏：以抗生素藥膏，外用Ａ酸等藥膏治療，但老實說效果有限，對丘疹比較有效，對發紅則沒什麼用。
4. 脈衝光，雷射：如果十分重視發紅的問題，也沒有什麼可找到的發紅原因，可以使用脈衝光或染料雷射等來縮小血管，不過要多做幾次比較看得出效果。