灰指甲要不要吃藥，會不會傷肝？
最近的灰指甲病人常常提起，要不要用擦藥的方式來治療灰指甲，可能是電視廣告的關係，樂指利（loceryl)還蠻多人提起的，另外病人也擔心灰指甲吃藥的副作用，這讓我想起當年我還是醫學生的年代，那時候的灰指甲口服藥剛出來，皮膚科醫師興奮的每個月用小量尺去量新生指甲的長度，過了這麼多年，現在的皮膚科醫師對灰指甲已經幾乎棄如敝屣了，灰指甲的口服藥（療黴舒，適撲諾）過了專利期，也再也沒有廠商辦活動，當年那批自稱黴菌的專家也早已成了新的藥物專家，但灰指甲的問題還是困擾很多人。來個Ｑ＆Ａ好了
Ｑ：如果擦藥（如樂指利）有效，為什麼皮膚科醫師還要開口服藥？
Ａ：上個月的英國皮膚科雜誌（BJD)剛好有一個設計很好的研究來回答這個問題，作者收了73個灰指甲病人，分成三組，分別使用一種天然樹脂（9個月），樂指利（使用9個月），和口服療黴舒（治療三個月）來治療，在治療第十個月評估效果，結果發現樹脂是13%，樂指利是8%，而口服藥物是56%可以根治黴菌，而臨床上的觀察，只有口服藥的病患能達到指甲完全正常(16%)，而擦藥的病患也只有將近30%能有部分指甲改善。這在統計上非常顯著，也就是說，口服藥的效果遠遠優於擦藥，且有將7成的人擦藥擦了九個月沒有效果。所以如果你有灰指甲，如果你真心想治好，吃藥是唯一的選擇。
Ｑ：我聽說吃黴菌藥很傷肝，你怎麼還建議我吃？
Ａ：做任何事都有風險，走在街上可能有天外的隕石掉下來，但是你還是會走在街上，對吧？所以我們該做的是風險管理，有一篇2007年的研究探討黴菌藥到底傷肝的風險如何。就療黴舒來說，肝功能異常的機率約為1.04%，但這當中因此而停藥的機會是0.34％，不用停藥的是0.7%，而適撲諾(200mg/day): 肝功能異常機會是 2.6%，需要停藥的機率是0.7%，也就是說，如果今天有1000個人吃黴菌藥，大概有3到7個人會因為肝功能異常而需要停藥，在今天，每個吃灰指甲藥的人服藥中都至少會抽一次血，其實是很安全的。真的有危險的肝炎機會約3萬到4萬人才有一個，我自己覺得，騎摩托車在街上，風險比這個高多了，但還是很多人騎，不是嗎？