治療痘痘常用的藥大家應該很熟,來說說別的。
口服A酸
口服A酸是一個強效的藥物,一般的原則是使用於嚴重(尤其是囊腫結節)或其他治療失敗的青春痘病人。
一般投藥的原則是持續3-6個月
A酸的作用
A酸的兩大作用是讓減少毛囊口的阻塞和皮脂腺萎縮的作用。
A酸使用的效果
A酸可以控制大部分的青春痘病患而且治療後有長期的效果
副作用
畸胎的風險:這是A酸最需要小心的副作用,一般需要使用兩種的避孕措施來減少風險,不過停藥超過ㄧ個月以上則對懷孕沒有影響。其他副作用包含:過敏,皮膚乾燥,嘴唇乾燥(幾乎所有人吃A酸都有的副作用),乾眼。少數報告有情緒起伏甚至憂鬱的可能性。一部分病患有三酸甘油脂或肝功能上升的可能,所以在用藥前後可能抽血檢查。
後語
最近幾年,我開A酸的機率比以往高,有時候病患的青春痘不是很嚴重,但是已經抗生素吃了很久,我還是會用。這幾年A酸使用的趨勢有點改變,以前很強調要吃高劑量,為了減少復發率。但近來的研究發現,吃低劑量的A酸效果也不錯,2014年的研究。146個病人以每天20mg的A酸(一天費用約90元),總累積計量120mg/kg,結果發現,96.4%的病患可達完全清除,而5年後的復發率為7.9%,沒人有需要停藥的副作用。一篇2010年的回顧有對低劑量A酸的統計
這樣的效果是抗生素比不上的。
2. 抗生素: 治療痘痘常用的抗生素(doxycycline, minocycline, baktar, erythromycin, clindamycin) 外,如果已經試過卻效果不好,azithromycin 也可以試試。吃法是一週吃三天,一天一次,連續四個星期,不過這藥是健保不可能給付的。三顆藥要好幾百塊。另外也有研究發現此藥要是加入低劑量A酸,會讓A酸效果更好。
3. 果酸換膚: 這是已經很多年的治療方法, 但還是很好用,去年(2014)有一篇發表在Derm Surg的論文以40% pH 2.0的甘醇酸治療26位痘痘病患(每兩周一次),發現對粉刺的效果比發炎的丘疹更有效,其他研究也發現果酸有減少出油和縮小毛孔的效果。
4. 光線治療: 以光線來治療青春痘已經很久,在台灣使用的少。目前已經肯定光線治療的效果,且藍光或藍紅光會比綠光,黃光等等效果好。針對發炎性丘疹可減少60-70%的效果。最近一篇韓國以sham device 做對照組,發現藍紅光可減少77%和54%的發炎和不發炎的病灶。病人是每天在家自己照光兩次,每次2.5分鐘。一個有趣的研究使用藍光治療青春痘來和我們常用的clindamycin solution ,結果發現藍光可減少34%的發炎痘痘,但clindamycin 卻只有14%。脈衝光(IPL)也常被使用於青春痘治療,研究結果不一,但目前認為可能比藍紅光治療青春痘稍微好一點。不過費用上卻高多了,有一個研究比較脈衝光和常用的過氧化苯藥膏,結果藥膏的效果還好上一截。